宜秀区2016年底建档立卡贫困户4921人，其中，因病致贫占50%左右，疾病成为贫困人口致贫的第一主因。2016年9月，宜秀区率先启动家庭医生签约服务，试点实施贫困人口在基层卫生院就诊“托底零收费”，以“保、治、防”为工作路径，围绕“医疗保障、大病救治和疾病防控”打好“组合拳”，化解存量，抑制增量，努力切断贫困与疾病之间的恶性循环，实现精准脱贫。

　　签约贫苦户 24小时护航

　　2017年4月14日，宜秀区白泽湖乡卫生院院长程先发与村卫生室的医生、护士，来到龙华村贫困户王茂斌家中，上门为他和儿子进行体检，询问病情近况，并量身定制近期康复计划。

　　今年74岁的王茂斌患有高血压、静脉曲张以及糖尿病，唯一的儿子又患有重性精神障碍，是建档立卡的贫困户。签约了定向家庭医生服务后，乡、村卫生院定期上门就诊。

　　“有了家庭医生后，对自己和儿子的病情有了实时了解，少跑很多冤枉路，也省了不少医药费。”王茂斌告诉记者。

　　白泽湖乡龙华村是全区8个贫困村之一，总人口3343人，2015底建档立卡贫困人口65户，128人，其中因病致贫人口74人。早在2016年初，针对该村地处偏远，群众出行不便，宜秀区卫计委就对贫困人口采取医疗精准扶贫“一对一”形式，实施家庭医生签约服务。

　　程先发总是保持着24小时开机，贫困户有不舒服，随时随地可以打电话咨询或是求助。在他背后还有一个为王茂斌量身定制的个性化医疗团队。

　　“村医是就近的第一责任人，而我则负责和县医院的医生们保持紧密联系，起一个承上启下的作用。”程先发谈到，当贫困户病情复杂时，他就可以主动申请县医院其他相关科室的医生加入，主动上门为病人服务。由此，虽然签约家庭医生只有一名，但每名贫困患者背后却是一个医疗团队在做保障。

　　“前期进行了精准调查，每个贫困户家庭是一户一表。针对每个贫困户的具体情况，在享受基础服务包的基础之上，增加不同等级的特需服务。这些需要付费的有偿服务项目，由政府出资购买，贫困户不需要掏一分钱。”宜秀区卫计委主任朱华兵说。

　　据记者了解，签约家庭医生为贫困家庭提供四类个性化基本公共卫生服务：个人健康评估及规划；健康信息早知道；分类提供健康咨询和指导；对空巢、行动不便并有需求的老年人，贴心上门。

　　目前，宜秀区各乡镇、街道的4921名建档立卡的贫困人口，家庭医生签约已达到全覆盖，这些“健康卫士”们24小时为贫困户的健康护航。

　　托底零付费 有保障有兜底

　　“现在我们不仅有家庭医生细心周到的服务，更重要的是看病不花一分钱，大大减轻了家庭负担。”83岁的宜秀区五横乡贫苦户梁尤宽，患有冠心病。有了新农合、医疗救助，如今又有了“351”工程、“180”政策保障以及“零付费”兜底，看病住院可以少花钱，甚至不花钱。

　　龙华村贫困户王茂斌，自2016年9月至今，在乡镇卫生院就诊15次，医疗费用1282.78元，农合报销322元，财政兜底960.78元。

　　自去年10月26日起，我市实施健康扶贫兜底"351"工程，农村贫困人口在省内医疗机构发生的限额内门诊费用、住院（含特殊慢性病门诊）合规费用，实行基本医保、大病保险、商业保险补充保险、医疗救助政策补偿后，按照在县域内、市级、省级医疗机构就诊的不同，个人年度自付封顶额分别确定为0.3万元、0.5万元和1万元。

　　在农村贫困人口综合医疗保障“一站式”结算信息系统里，贫困人口可通过该系统享受综合医疗保障政策，出院结算时仅需支付个人自付费用。宜秀区在此基础上，加大健康扶贫力度，实施贫困人口在乡镇医疗机构就诊托底“零收费”服务。即贫困人员在基层医疗机构就诊时，就诊费用在经“351+180”保障之后，个人自付部分的医药费用由医疗机构进行全额垫付，垫付资金由区级财政统筹解决。

　　宜秀区卫计委相关负责同志向记者介绍，“零付费”最初是在龙华村试点实施的。自2016年9月开展试点，运行7个月以来，白泽湖乡卫生院累计服务贫困人口405人次，总医药费用4.81万元，各项基金支付1.46万元，“托底零收费”3.35万元，有效减轻了贫困人员的医药费负担。

　　经分析测算，积极争取区级扶贫资金支持，决定将该项惠及贫困人员的特惠政策向全区铺开。今年4月，正式启动全区贫困人口在基层医疗机构就诊托底“零收费”，相关政策的落实可追溯至今年1月。

　　“对贫困人口医疗个人支付的费用实行拖底政策，在乡医院看病个人不出钱，减少贫困户家庭医疗负担。同时，还对贫困户看病开辟了‘绿色通道’，来医院就有医生看病，不用等不排队，大大减轻了贫困家庭就医难的问题。”五横乡卫生院院长严永跃说。

　　朱华兵表示：“贫困人口在乡镇医疗机构就诊托底‘零收费’，不仅降低了医疗支出，也打消了贫困人口‘看病贵、看病难’的顾虑，一定程度上减轻了因‘小病不医拖成大病’而带来的健康扶贫压力。同时，乡镇一级医疗机构‘健康守门人’的作用得到充分发挥，‘小病不出乡，首诊在基层’的目标得以初步实现。”(方 华)